行政起诉状

原告：

　　
被告：

诉讼请求：

事实与理由：

 证据:

此致

____________人民法院

起诉人：

        年   月   日

附：1.本状副本___份

      2证人出庭申请书___份

      3证据目录   份

注：

1. 本诉状供民事、行政案件起诉用，用A4纸打印或书写；有电子文本的，在起诉时一并提供；

2.当事人栏，要写明原告、被告姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位、住所、联系方式等信息；如果原告、被告是法人或者其他组织的，要写明名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务、联系方式等信息；

3.诉讼请求栏，要写明请求解决争议的权益和争议的事实，以及请求人民法院依法解决原告方要求的有关民事权益争议的具体事项；

4.事实和理由栏，事实部分要全面反映案件事实的客观情况及所依据的相应证据材料；

5.证据栏，主要要写明证据材料和证据材料的来源，所附的证据材料可以是复印机；因客观原因不能提供证据材料的，可申请调查令；提供证人的，要写明证人的姓名、性别、出生年月、民族、住所、联系方式等信息；

6.起诉人栏，要由原告本人签名，如果是法人或其他组织的，要由法定代表人或负责人签名并加盖单位公章。