再审申请书

     申请人          ，性别     ， 年 月 日，民族 ，（职业或工作单位和职务） ，（住址）,公民身份号码：                         ，联系电话：                      。
    （注：申请人是公民的，请按上述顺序、格式写明身份情况）
    
      
    法定代表人（或代表人）____，（职务），联系电话：        （注：申请人是法人或其他组织的，请按上述顺序、格式写明身份情）
 
    申请人因与（请在此写明对方当事人姓名或名称与案件案由）纠纷一案，对_______人民法院年××月××日 （××××） 初字第××号民事（或刑事、行政）判决（或裁定、调解）不服，申请再审。

        
请  求  事  项
   （请在此写明具体的再审请求）

事 实 与 理 由
       （请在此写明申请再审的具体事实情况和理由）

此致
_________人民法院

附：
1．原审民事（或刑事、行政）判决书（或裁定书、调解书）××份；
2．证据材料××份。
                                            
             
                                                                     申请人：  （签名并按指印或盖章）
                                                                       ××××年××月××日